Зачем и как в зубе ковыряются иголками?

У  Вас заболел зуб .... В зубе сначала была небольшая полость, из которой Вы постоянно что-то вынимали и думали : "А не сходить ли к врачу? Да как нибудь потом, я ведь очень занят!!! Да и не болит пока!!! Как нибудь потом..... Авось все обойдется...". Но увы - не обошлось. Зуб заболел внезапно , болел ночью (да и днем). Возможно, на него нельзя было накусить, или даже вы опухли... Сосед-идиот посоветовал сунуть в зуб ватку со спиртом , или напихать в него анальгина, чуть помогло, но потом все началось снова. Мысль о том "Что же я дурак , не делаю все вовремя?" ходит по кругу  в уставших от бессоной ночи мозгах, и к утру созревает решение: "Надо идти к врачу!!! ".
Итак , под давлением обстоятельств, вы оказались перед дверью стоматологического кабинета.
Доктор (очень милый человек), выслушал Ваши жалобы и сказал:"Увы, но затронут нерв, это ПУЛЬПИТ.... Ну давайте мы Вам сейчас "мышьячок" поставим - французский!!!". Услышав слово "МЫШЬЯЧОК", пусть даже американский, я Вам рекомендую поблагодарить за консультацию и заплатив за оную, вежливо покинуть кабинет и обратиться к другому доктору. Мышьяк вызывает много побочных эффектов и осложнений, к тому же для того, чтобы его поставить непосредственно на нерв нужно сделать очень качественную анестезию (обезболивание), иначе без "прыжка под потолок" не избавится. Ну а если сделана нормальная анестезия, а это в современных условиях - элементарно, то зачем мышьяк?
Но Вам повезло, доктор сделал рентгенографию   и  поставив диагноз, попросил у сестры анестезию. Следует отметить - если диагноз ПЕРИОДОНТИТ , то анестезия и тем более мышьяк не понадобятся... После проведенной иньекции  Вы почувствовали, что боль ушла. Все дальнейшие манипуляции будут БЕЗБОЛЕЗНЕННЫ!!! Цели и способы дальнейшего лечения довольно просты (на словах) , но это проблема врача, а не ваша.

Для понимания этих задач позвольте провести небольшой экскурс в анатомию зуба.

1.Эмаль 2.Дентин 3.Коронковая пульпа 4.Корневая пульпа 5.Периодонт (связки, на которых  держиться зуб) 6.Верхушка корня зуба

Когда болит зуб, то поражены пульпа, если процесс затянулся и пульпа погибла то инфекция переходит на периодонт. Пульпа - это не только нерв, но и комплекс сосудов, артерии и вены.
Соответственно, если поражен нерв -это пульпит, а если связки то - периодонтит .
Задачами врача последовательно являются следующие:
1. Раскрыть  доступ к коронковой пульпе
2. Убрать с помощью специальных инструментов пульпу из зуба, включая коронковую и корневую
3. Тщательно обработать корневой канал (или каналы), как механическим способом так и медикаментозным.
4. Запломбировать корневой канал
5. Поставить постоянную пломбу
Рассмотрим все эти этапы последовательно.
1 этап - состоит в рассверливании с помощью турбинного бора  кариозной полости и достижения коронковой пульпы без нависающих краев. Применение водяного охлаждения обязательно!!!
2 этап - удаление "нерва". Как правило, никаких болезненных ощущений  не вызывает. Если болезненность есть - надо просто добавить анестезию. Иногда, по причине тонких и искривленных каналов, удаление нерва требует длительное время. Но болезненности нет!!!
3 этап  - обработка и расширение каналов - позволяет частично выровнять и сгладить канал зуба и убрать окончательно остатки нерва или его "распавшиеся " части. Почти всегда 2 этап обьединен с 3 этапом... Это очень важные этапы и спешка тут неуместна!!! Часто приходиться делать несколько снимков с инструментом в каналах  для того, чтобы убедиться в том, что все сделано правильно.
4 этап  - основной его смысл - заполнить корневой канал специальным пломбировочным материалом. В настоящее время их выбор черезвычайно многообразен и при должной обработке канала позволяет качественно его запломбировать.. "Сверхзадачей"-данного этапа является доведение пломбировочного материала до верхушки корня. Иногда при воспалительных явлениях в области верхушки корня зуба требуется выведение пломбировочного материала "за верхушку". Для выполнения этого часто необходимо сделать несколько снимков. Пожалуй, лучшей методикой для пломбирования каналов , на настоящее время , является Термафил. Но она довольно дорога и не каждый может позволить себе платить за зуб до 300 долларов. Наиболее распостраненным является пломбирование каналов специальными пастами , что дает тоже вполне приличный эффект. Но хотелось бы подчеркнуть, что никакой суперсовременный материал не спасет , если врач работает плохо ( по различным оценкам, по всем правилам у нас в стране пломбируются  только от 10 до 50 процентов корневых каналов :((!!). Так что пользуйтесь рекомендациями Ваших знакомых, в "идеале" - если врача Вам порекомендовали несколько человек.

Рис1 Канал еще недопломбирован	Рис2 Вот теперь ОТЛИЧНО!!!

5 этап  - Не менее важный , но он уже описан ранее здесь

Резюме:

• Если вы почувствовали, что в зубе появилась полость, не ждите пульпита или периодонтита, а бегите к врачу и лечите, пока это еще кариес.

• Постарайтесь избежать визита к врачу, который ставит Вам "мышьяк". Он либо спешит, либо не умеет делать анестезию, либо просто работает "по старинке"

• Не бойтесь боли, в момент приема у врача ее быть не должно. Возможно, после пломбировки каналов зуб немного поболит, но это скоро пройдет....

• Просите доктора делать контрольные снимки после пломбировки канала. Для выполнения этого доктору очень желательно иметь компьютерный визиограф (он значительно снижает дозу облучения и экономит время на проявку снимков)

• Пользуйтесь рекомендациями знакомых при подборе врача. Наличие громкой рекламной компании не всегда соответствует качественному лечению

Вот пожалуй и все, что хотелось сказать о пломбировке каналов. Если Вас заинтересуют подробности, можно оставить вопрос в конференции для пациентов или отправить мне письмо

Удачи

Дмитрий Конев Июнь 1999