Про вкладки ...Каждый день мне приходится рассказывать и объяснять своим пациентам, в чем разница между обычной пломбой и вкладкой. В самом деле, почему необходимо платить за вкладку цену, которая минимум в 2 раза превышает стоимость пломбы? В результате появилось некое “концентрированное” объяснение, которым я и хочу поделиться. Итак, пломба - это искусственная реставрация, замещающая дефект зуба, образовавшийся чаще всего в результате кариеса. Все помнят пломбы из амальгамы (металлические) и цементные (порошок + жидкость), на смену которым пришли композитные химического отвердения (это когда две пасты смешивались вместе, делалось это в поликлиниках только “своим”). Ну и, наконец, самые “модные” – светоотверждаемые (они же фотополимерные, они же гелиоотверждаемые, они же … впрочем, названий у них много – всех не перечесть) композиты. Суть одна: пломба твердеет под действием синего света, который излучает специальная лампа. Светоотверждаемые пломбы действительно хороши. Они красивы, прочны, контроль отвердения позволяет врачу “ваять” зуб столько времени, сколько нужно – без спешки. Прибавьте к этому отличную цветовую гамму (практически можно воспроизвести по цвету и прозрачности все слои зуба), прекрасную полируемость (т.е. отполированная пломба по блеску не отличается от эмали) и достаточную долговечность. Несмотря на относительную “молодость” сегодня можно говорить о 3-5-летней безупречной службе. Есть наблюдения 7-летней давности, которые вселяют оптимизм. Но пока можно говорить о 3-5-летнем сроке службы при условии точного соблюдения технологии при постановке такой пломбы, хорошей и периодической гигиене (раз в 0.5-1 год).
Не желая утомлять читателей подробностями о химии светоотверждаемых пломб, о механизме полимеризации и о размере наполнителей, расскажу лишь главное, что остается обычно за ширмой рекламных объявлений типа “суперсовременные световые пломбы”, “уникальные технологии восстановления зубов” и т.д. Самое главное, на чем держится большинство современных технологий восстановления зубов в механизме приклеивания (или адгезии) реставрации к зубу. Вот тут как раз и произошла революция. Если раньше пломбы держались в полости за счет геометрии пломбы и полости, то в дальнейшем появилась возможность создавать микроскопические неровности в эмали, куда затекал клей, соединявший пломбу с зубом. На сегодняшний день стоматологические клеи (их называют адгезивными системами) четвертого и пятого поколений проникают в микропоры, созданные во всех слоях зуба – и в эмали, и в дентине. Проникая во все микроскопические неровности, которых огромное множество, клей (адгезив) создает такую связь пломбы с зубом, что в эксперименте при попытках оторвать пломбу от зуба она отрывается вместе с частью зуба! Кстати, Вам на заметку, уважаемые читатели: светоотверждаемые пломбы не “выпадают” целиком из зуба. Если это произошло, то это значит, что нарушена технология пломбирования.
Так почему же, спросите Вы, все больше “продвинутых” стоматологов рекомендуют пациентам вкладки при больших дефектах зубов? И почему половина моей статьи, посвященной вкладкам, отведена рассказу о пломбах и адгезивах? А дело вот в чем. К сожалению, при всех положительных качествах современных светоотверждаемых материалов у них есть 3 серьезных недостатка: 1. Усадка во время полимеризации (или светоотвердении). Данный недостаток заложен в химии этих материалов. В тот момент, когда пломба начинает твердеть, она сокращается в объеме, т.е. происходит усадка. Степень усадки варьируется от 5% до 0,8%, приводит это к тому, что пломба отрывается от стенок зуба. Правда, придумано несколько способов борьбы с этим недостатком, но они не всегда эффективны, а порой технически не осуществимы. И если размер пломбы не велик, то это не проблема, но, если пломба большая, то риск отрыва пломбы и возникновения кариеса под ней растет вместе с размером самой пломбы. 2. Вторая проблема является продолжением первой, т.к. усадка ведет к появлению внутренних деформаций в самой пломбе – в результате откалываются тонкие стенки. Наверняка, хоть у кого-то, из читателей была ситуация, когда пломба стоит, а одна стенка откололась – это усадка и внутренняя деформация.
3. Недостаточная полимеризация (или отвердение) пломбы. Дело в том, что под действием света полимеризационной лампы во рту пломба твердеет (или полимеризуется) только на 60-70%. От этого страдает и прочность пломбы и цветовая стабильность. Если любую пломбу можно было бы просто нагреть до 100 град. в течение 15 минут, то ее прочность выросла бы в несколько раз. Этот принцип как раз и лежит в технологии изготовления вкладок из светоотверждаемых композитных материалов. Но не бывает худа без добра! Именно развитие светоотверждаемых композитных материалов дало толчок к созданию стоматологических чудоклеев (адгезивов), о которых говорилось раньше. Эти клеи дали возможность приклеивать к зубу не только композитные пломбы, но и фарфор и металл (практически все, что угодно). А это, в свою очередь, дало толчок развитию технологии, которой почти 100 лет. Да-да, первые вкладки были сделаны в начале 20 века! Больше того, данный вид замещения дефектов зубов активно применялся на Западе все эти годы, правда, делали вкладки в основном из драгоценных металлов. Сегодня во всем мире наибольшую популярность завоевывают вкладки из фарфора (точнее – керамики). Теперь победное шествие керамических вкладок докатилось и до нас. Так что же такое вкладка?
А так выглядят современные керамические вкладки
Почувствуйте разницу!!!! Вкладка - это, как ни удивительно, то же пломба, только изготовленная не во рту пациента, а в лаборатории. Даже композитная вкладка из обычного пломбировочного материала лишена описанных выше недостатков, присущих пломбе, изготовленной во рту. Если говорить о керамической вкладке, то она вообще значительно превосходит любую другую по своим свойствам. Дело в том, что из всех материалов, применяемых в стоматологии, керамика – наиболее близка по своим свойствам (прочность, цвет, светоотражение и т.д.) к эмали зуба. “Приклеенная” к зубу фарфоровая вкладка почти полностью восстанавливает его прочность. Поэтому там, где имеются большие разрушения зубов предпочтительнее поставить вкладку, а не пломбу. Во многих случаях, когда разрушение коронковой части зуба велико, а зуб при этом “живой”, единственное, что позволяет избежать депульпирования и покрытия зуба коронкой – это вкладка.
Так как же изготавливают, к примеру, керамическую вкладку? Сначала врач под анестезией (абсолютно безболезненно), если зуб “живой”, удаляет весь кариес и формирует полость под вкладку.
Дальше снимается слепок зубов с обеих челюстей. Кстати, процесс этот очень изменился за последние годы. Современные слепочные материалы очень мягкие и вкусно пахнут – минимум дискомфорта. Слепки врач отправляет в лабораторию, где по ним зубной техник отливает из гипса модель (т.е. очень точную копию челюсти с зубами).
На модели техник восстанавливает утраченную часть зуба из керамики, нанося ее тонкими слоями кисточкой и периодически обжигая в специальной печке при температуре выше 700 градусов и на отдельных режимах к этому добавляется еще вакуум!!! . Так он восстанавливает форму зуба, цвет, контакт с соседним зубом. Затем готовая вкладка тщательно полируется и на модели передается врачу в кабинет.
В следующее посещение врач примеряет вкладку, оценивает ее цвет, форму, контакт с соседними зубами, после чего приклеивает вкладку к зубу при помощи клея (адгезива) и специального композитного цемента. Далее он убирает излишки цемента и проверяет – не мешает ли вкладка накусывать. В конце заполировывается место склеивания.
Весь процесс занимает в общей сложности 2,5 –3 часа и два визита. Но эффект стоит таких затрат времени и средств. Не говоря о прочности, керамическая вкладка на порядок красивее любой пломбы. С точки зрения гигиены керамической вкладке нет равных, т.к. на ней не оседает налет и она “дружелюбна” к десне. А теперь сравните.
Без комментариев. Рауф
Алиев Обсудить статью в форумеИ все же я от
комментариев не удержусь, или, скорее, дополню
коллегу.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
