Пломбирование каналов по южно-африкански..

В статье я не буду касаться клинических показаний лечения пульпитов и периодонтитов, а также анатомических особенностей, расположения каналов разных групп зубов.
Скажу только, что из моего опыта большинство корневых каналов по форме уплощены (сжаты) – медио-дистально, но ближе к верхушке корня зуба, примерно в 1/3 апикальной части корня, корневой канал имеет более округлое сечение.Я придерживаюсь принципа пломбирования корневых каналов на 1-2 мм ЗА РАДИОГРАФИЧЕСКУЮ верхушку корня зуба, помня, что анатомическая длина корневого канала на 1-2 мм короче, чем радиографическая длина канала (длина канала на рентгенограмме).
Под местной анестезией (обычно это XYLOTOX) алмазным шаровидным бором (турбинная бормашина) я вскрываю пульповую камеру зуба, убираю крышу пульповой камеры этим же бором, далее, используя обычный экскаватор, убираю коронковую пульпу. Конечно, очень важно, чтобы техника анестезии была правильной, в противном случае возникают большие проблемы, то есть ПАЦИЕНТ ЧУВСТВУЕТ БОЛЬ, ТЕРЯЕТСЯ ВРЕМЯ НА ПРИЕМЕ и начинаются проблемы, когда пациент может потерять веру в стоматолога и психологически может быть настроен против врача. Так что техника проведения анестезии должна быть на уровне, кроме того xylotox – очень хороший анестетик. У меня лично не было проблем ни с многокорневыми зубами, ни с однокорневыми.
Затем я придаю форму пульповой камере, слегка препарируя стенки ее фиссурным алмазным бором и, используя ЗОНД, нахожу УСТЬЕ (или вход в канал).
Расширяю устье канала (если оно не достаточно широко), используя низкооборотную бормашину и шаровидный стальной бор или же "GATES GLIDDEN DRILS"(фирма -PREMIER).
Экстирпирую корневую пульпу, используя пульпоэкстрактор, делаю это, орошая корневой канал раствором XYLOTOX, или СТЕРИЛЬНЫМ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ, или 0,2% раствором хлоргексидина, или 2% раствором перекиси водорода (Н2О2).Делаю рентгеновский (внутриротовой) снимок, чтобы определить длину канала и видеть направление инструмента, фиксирую резиновое ограничительное кольцо RUBBER STOP на корневом рашпиле в соответствии с длиной корневого канала на рентгеновском снимке и начинаю препарировать корневой канал, то есть:Придаю форму каналу (стараюсь, чтобы это было максимально приблизижен к ЦИЛИНДРИЧЕСКОЙ), используя корневые рашпили (по-английски FILE) с пастой «R.C.» (фирма – PREMIER)– это облегчает придание цилиндрической ФОРМЫ КАНАЛУ И, КРОМЕ ТОГО, паста «R.C.» размягчает дентин (деминерализационное действие этой пасты) и позволяет придать желаемую форму корневому каналу, а также, если канал склерозирован и диаметр его мал, облегчает его расширение.При препаровке канала – обращаю внимание на субъективные ощущения пациента при приближении к верхушке корня: пациент отмечает незначительные болевые ощущения или повышенную раздражительность периапикальных тканей.Ограничительное кольцо на корневом рашпиле – это ориентир и частично ограничитель манипуляции в корневом канале по длине.
Ирригация корневого канала РАСТВОРОМ XYLOTOX или другими растворами, описанными выше.
Сушка канала БУМАЖНЫМИ ШТИФТАМИ.
Примерка и подгонка ГУТТАПЕРЧЕВОГО ШТИФТА (GUTTA PERCHA POINT)
Рентгеновский снимок данного зуба с ГУТТАПЕРЧЕВЫМ штифом в канале.
Штифт должен располагаться в канале ДО верхушки, но НЕ ЗА верхушку.Еще одна сушка канала бумажным штифтом.
Заполнение канала КОРНЕВЫМ ПЛОМБИРОВОЧНЫМ МАТЕРИАЛОМ:
SEALAPEX
TUBLISEAL
KERR sealer
KETAK-ENDO (glass-ionomer sealer)
с помощью обычного КАНАЛОНАПОЛНИТЕЛЯ на очень малых оборотах бормашины.
ПОМЕЩЕНИЕ ГУТТАПЕРЧЕВОГО ШТИФТА В ЗАПОЛНЕННЫЙ ПЛОМБИРОВОЧНЫМ МАТЕРИАЛОМ КОРНЕВОЙ КАНАЛ.
Если канал широкий и есть место для дополнительного латерального гуттаперчевого штифта, то тонкий латеральный штифт продвигается в канал максимально глубоко, если его недостаточно по объему – можно подобрать еще один дополнительный латеральный гуттаперчевый штифт. Еще один снимок, чтобы убедиться в правильной позиции штифтов и заполнении корневого канала пломбировочным материалом ДО ВЕРХУШКИ.Если вы продвинули штифт за верхушку – это ОШИБКА. Нагретой стальной гладилкой аккуратно «обрезаем» излишки гуттаперчевых штифтов на уровне дна пульповой камеры. Временным пломбировочным материалом заполняем полость зуба (я использую CAVIT.Пациент приходит через 5-7-14 дней на пломбирование постоянным пломбировочным материалом. Рассмотренный здесь случай – случай лечения простого неосложного пульпита. Если же имеет место обширный гангренозный распад пульпы с явлениями периодонтита, то я оставляю в канале пасту после экстирпации пульпы и механической и медикаментозной обработки канала. Примерно на 4-5 день под герметичную временную повязку (пломбу) – до стихания явлений. Затем – процедура, описанная выше.
УДАЧИ

Владимир Авдеев
Октябрь1999
ЮАР