|
Код формы по ОКУД |
| Код учереждения по ОКПО |
|
| Министерство здравоохранения РФ |
|
Медицинская документация Форма № 0'43-У Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 № 1030 |
Наименование учреждения
|
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
№ ___ 200 г.
Фамилия, имя, отчество____________________________________________________________________________________________
________________________________________________ возраст__________________________________________________________
Пол (м., ж.)_______________________________________адрес____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
Профессия_______________________________________________________________________________________________________
Диагноз__________________________________________________________________________________________________________
Жалобы__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
Перенесенные и сопутствующие заболевания________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
Развитие настоящего заболевания_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
Данные объективного исследования, внешний осмотр_________________________________________________
| отсутствие—О, корень—,Кариес—С, пульпнт—Р,периодонтит—, пломбированный—П,Парадонтоз—А, подвижность—1, II, III (степень), коронка—К, иск. зуб—И
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 8 |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прикус____________________________________________________________________________________________
Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба_____________________
________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Данные рентгеновских лабораторных исследований,__________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
|