Приложение № 1 к Договору платного
лечения №______от___________
заключенному между ______________________ и
пациентом,____________(Ф.И.О.пациента).
| № работы | Дата начала работ | Дата окончания работ | Проведенные работы (краткое описание) | Гарантийный срок | Подпись пациента об ознакомлении и согласии с планом лечения | Особые условия и
рекомендации врача Пациент ознакомлен с возможными осложнениями и последствиями лечения |
Подпись пациента о завершении работ и отсутствии претензий к их качеству на момент сдачи | Подпись врача |
| 1 | ||||||||
| 2 | ||||||||
| 3 | ||||||||
| 4 | ||||||||
| 5 | ||||||||
| 6 | ||||||||
| 7 | ||||||||
| 8 | ||||||||
| 9 | ||||||||
| 10 | ||||||||
| 11 | ||||||||
| 12 | ||||||||
| 13 | ||||||||
| 14 | ||||||||
| 15 |
Стоматологическая клиника «НАЗВАНИЕ
ФИРМЫ» обязуется устранять все выявленные
в течении гарантийного срока недостатки
лечения бесплатно при условии соблюдения
пациентами следующих правил:
1. Регулярный осмотр пациента у лечащего
врача 1 раз в 3 месяца.
2. Соблюдение гигиены полости рта.
3. Своевременное обращение к лечащему врачу
при возникновении осложнений.