Эластичные штифты (мысли вслух).....

И молвил Морж:"Пришла пора
Подумать о делах:
О башмаках и сургуче,
Капусте, королях,
И почему , как суп в котле,
Кипит вода в морях".
Lewis Carroll

В  последнее время часто встречаются статьи рассказывающие о армированных композитных эластичных штифтах в них подвергается анафеме цельнолитая индивидуальная вкладка. Все авторы рассказывают о различных отличных качествах эластичных штифтов. Данное эссе, является просто попыткой размышления, так ли все на самом деле и являются эти "отличные" качества действительно полезными или просто вся "отличность" заключается в "отличии от других..."
Итак , что декларируется:
1.Эластичность штифта 
2.Косметичность и прозрачность для света
3."Космическая" прочность
4.Инертность и отсутвие коррозии
5.Хорошая адгезия к композитам для Build-Up и к цементам для фиксации к корню зуба
 Давайте разберем  все это по пунктам

1.Эластичность штифта 
Утверждается что штифт может сгибаться и разгибаться не раскалывая зуб, поскольку  металлическая вкладка не эластичная и она разрушает корень. Вроде все так если считать что корень депульпированного зуба такой-же по гибкости как и эластичный штифт, тогда они действительно должны действовать как монолит. Хоть это очевидно не так, но оставим этот тезис на совести авторов. 

Но помимо штифта и корня , в данной системе существует еще цемент для фиксации штифта, который явно не обладает эластичностью близкой не к корню зуба, не тем паче к эластичному штифту. Но давайте все же вернемся к "системе" убрав цемент и поставим умозрительный эксперимент. Берем эластичный резиновый стержень и обмазываем его гипсом, представим себе на минуту что гипс прилип к резине без всякого клея и попробуем его согнуть... Эффект будет очевиден - гипс потрескается и будет болтаться на резине. Этот опыт вы проделываете ежедневно очищая резиновые чашки от остатков гипса. Теперь заменим резиновый стержень на металлический. Совершенно ясно что система будет прочнее и отколоть гипс будет сложнее, вспомните как приходится отбивать гипс со шпателя. Задаем себе вопрос (на мой скромный взгляд- риторический): " А нужна ли нам эта эластичность?" И.....
Переходим   к следующему пункту:
2.Косметичность и прозрачность для света
Последнее время все буквально помешались на этой проблеме и кажется сверхзадачей  современной стоматологии является изготовление стеклянного зуба. Но давайте взглянем на зуб внимательно, вся его прозрачность кончается на границе эмаль-дентин, иначе мы бы видели пульпу зуба..  Любой штифт будь он прозрачным или непрозрачным находится явно за границей  вожделенной прозрачности, что собственно и доказывает господин Убасси  нанося опак  и моделируя  коронку прямо на металлической корневой вкладке. Кстати в этой методике тоже есть серьезные недостатки связанные с термическими проблемами, но это уже другая тема.
Хм.... Видно и с прозрачностью , тоже не все так просто как бы хотелось. И напоминает рекламу : " В каждом десятом тампоне Тампакс- хлопушка-шутиха.. Подарок от нашей фирмы ..."
3."Космическая" прочность
Рабочей основой всех штифтов является либо углеволокно либо стекловолокно. Как известно, причина прочности армированных композитов в том что волокна хорошо работают на растяжение. Прекрасно но рассмотрим частный случай применения  их в зубе. Предполагается что композит которым достраивают штифт очень прочно прикрепляется к корню зуба, если это так, тогда штифт не будет работать. Эластичность работает только в том случае если  "набилдапленный" композит  не прикреплен к корню  и в этом месте будет образовываться щель.

4.Инертность и отсутвие коррозии
Да действительно, коррозии нет, но стекловолокно как и углепластик обладают таким неприятным свойством как осмотическое разрушение, но можно на него не смотреть ибо все будет герметично прикрыто реставрацией.
Небольшая справка: коррозия (лат. corrosio)- разрушение металлов вследствие химического взаимодействия их с внешней средой.
 Когда мы делаем металлическую вкладку, она тоже будет герметично прикрыта коронкой  и соответственно контакта с внешней средой не будет. Ужасающие фотографии с  корродирующими вкладками вызывают недоумение. У меня есть только одно предположение при фиксации был расколот корень и соответственно был длительный контакт с  околокорневой жидкостью. Но если мы рассмотрим внимательнее нижний рисунок , мы увидим бездарно сделанную вкладку , на явно давно разрушенный корень и как не странно видим блестящие ножки вкладки. Позвольте узнать .. А где коррозия?

Ну, да Бог с ней, с коррозией никель-хромовых сплавов, которую мы кстати не увидели, давайте отольем ее из серебрянного или золотого сплава и получим еще и антибактериальный эффект. Но ведь все герметично...
Так в чем преимущество серебра и золота?...., а вот в чем:  в хороших литейных свойствах и соответственно в более высокой точности прилегания и простоте обработки...
Еще одним мифом является цитотоксичность металла....О какой цитотоксичности можно говорить,  если контакта  с живыми клетками нет?
По ходу пьесы , представим себе как происходит процесс восстановления коронковой части композитом.
Пациент сидит с открытым ртом в течении минимум полтора часа, (я оптимист :)) пока фиксируют штифт, пока надстраивают из композита культю зуба. Весь процесс  трудный, доктор находится в форме буквы "зю". Культя получается пористая, плюс известная усадка композита. Реально поддерживать стерильность реставрируемого зуба в течении этого времени мне представляется довольно проблематичной. Литая вкладка фиксируется в течении 3-5 минут, явно стерильность поддерживать легче. И если вкладка делается по слепку лабораторным  методом, это просто удобно и соответственно качество выше
Кстати, о дифирамбах которые поют титану. Чисто технологически , титан очень сложен для литья и обработки. Это очень дорогая специальная печь для отливки, дорогая паковочная масса и безусловно очень трудоемкая обработка. И весь этот труд потом герметично закрывается коронкой . И какой тогда в этом смысл?
5.Хорошая адгезия к композитам для Build-Up и к цементам для фиксации к корню зуба
Хорошо сделанная  металлическая вкладка фиксируется в корне вполне достаточно. Я не припоминаю случаев расцементировки правильно сделаной вкладки на нормальной основе. Напротив разрушение "набилдапленных" я видел более чем достаточно, в том числе и полтавскими самородками. 
Остается невыясненным один вопрос : Почему вкладки раскалывают зубы?
На мой взгляд проблема в неумении формировать полость под вкладку и нарушении правил ее фиксации. На технологии изготовления правильной вкладки я останавливаться не буду, это и так везде подробно описано.

Заключение
Эта статья является отнюдь не научным трудом и даже не претендует на эпохальность . Это только попытка поразмышлять на досуге все ли золото что блестит и всякая ли "космическая" технология так хороша как ее рекламируют и за какие деньги продают.
Если вы помните я начал с цитирования Кэролла и может возникнуть вопрос, а нафига он тут? Морж обещал устрицам поговорить о многом, но в итоге ничего не выполнил... Разговора не получилось, а глупых устриц просто съели обильно полив их лимоном.
Благодарности:
Спасибо коллегам у которых я заимствовал идеи для этой статьи. В том числе: Олегу Зыбину( www.dfa.ru ), Эмилю Агаджаняну ( www.stom.ru ), Уханову Михаилу, Сергею Цукору..., а также всем участникам конференций  www.100mat.ru  которых я не назвал по причине своего разгильдяйства.

Обсудить статью в форуме

Удачи
Дмитрий Конев
www.100mat.ru
Апрель  2001г