Попытка воспроизведения биомеханических основ построения частичных съемных протезов с различной фиксацией.Жуй, жуй, жуй!!! |
Здесь вроде бы все просто. Слизистая податливая, ну примерно как лист резины приклеенный к жесткой костной ткани. Чем больше площадь опоры, тем большую нагрузку можно дать при меньшей деформации слизистой. Пути повышения передаваемой нагрузки, только в увеличении площади протеза. Кстати тут тоже есть интересная мысль, можно сделать насечки на базисе или например отпескоструить его и площадь опоры возрастет. Правда будут проблемы с гигиеной. Но мы в конце концов моделируем, а модели чистить зубной щеткой необязательно :)
Частичный сьемный протез с опорой на телескоп или жесткий замок или кламмер с накусочной площадкой.
Вроде ничего не
изменилось, явно снизилась нагрузка на
слизистую.Поскольку в акте жевания
сразу начинает учавствовать опорный зуб
и при его физиологическом смещении в
дело вступает слизистая. Но как известно,
зуб обладает ограниченной
физиологической подвижностью и при
атрофии слизистой когда амплитуда будет
увеличиваться, у него есть 2 пути , либо
перемещаться ниже примерно как в
ортодонтическом аппарате, либо
увеличивать амплитуду перемещений за
пределы физиологической. Как только это
произойдет и амплитуда превысит
допустимую, мы его неизбежно потеряем.
Вывод: Если вы собираетесь жестко
фиксировать опору на зубе, вы ОБЯЗАНЫ делать
частые перебазировки, иначе в се это
делается на выкид и приносит страдания
пациентам в виде травматических ЯТРОГЕННЫХ
периодонтитов.
Частичный сьемный протез с проволочными кламерами выполняющими только удерживающую функцию.
В этом случае при вертикальных движениях зуб остается на месте, а протез смещается ниже. Вроде все хорошо, но с гигиенической позиции протез оставляет желать лучшего. Кроме того, непосредственное давление на зуб не приводит к его разгрузке с помощью сьемной части. Кроме того люксационные нагрузки не отменяются для него, но об этом позже.
Частичный сьемный протез с опорой на мягкий аттачмен.
Тут передача жевательного давления происходит в другом порядке. Сначала нагружается слизистая, а уже потом корень. Но следует отметить, что в конце концов, слизистая атрофируется и передача давления начинает происходить как в телескопе и если дальше пренебрегать перебазировками, конец тот -же самый. Но есть существенный выигрыш по времени. Кроме того есть еще выигрыш по люксации. Кроме всего прочего в случае удаления опоры мы легко ремонтируем протез, Отсутствие кламмера и щели в жевательном направлении также способствует лучшей гигиене.
Люксация -luxatio (вывихивание,раскачивание)
Сложно ожидать того что пациент будет выкладывать всю жевательную поверхность челюсти докторской колбасой и совершать строго вертикальные движения. Явно он будет сначала жевать на одном зубе потом на другом. Это приводит при наличии опор с разной жесткостью(слизистая и зуб) к перекашиванию и шатанию опоры. Давайте рассмотрим как происходит жевательная люксация, в случае закрепленногос боков зуба (сюда можно отнести телескопы, жесткие кламмера с интерлоком, и удерживающие кламмера на пластинках) и подвижную фиксацию, например у аттачменов с плавающей головкой или у шариков или просто у корней срезанных вровень с десной и пломбированных.
Частичный сьемный протез с опорой на телескоп или жесткий замок или проволочный (литой) кламмер или интерлок .
В первый же момент перекоса протеза, опорный зуб вступает в действие. Следует отметить что люксация губительна для парадонта, поскольку суммарная амплитуда и сила раскачивания гораздо больше чем при вертикальном смещении. Представьте что опора у вас на 13 зубе, а вы "жевнули" на 26. Рычаг просто огромен, около 6см, т.е зуб будет сдвинут одназначно. Кстати именно в этой различной подвижности кроются отломы головок аттачменов когда их объединяют с живыми зубами. Аттачмен стоит мертво, а свой зуб двигается и через этот рычаг, да при изрядном давлении, а поверьте оно весьма велико, можно сломать что хочешь. А уж если протез не точно прилежит к слизистой или она просела, то считайте удаление обеспечено. Это касается и таких конструкций как13-23 и дальше жесткие аттачмены с интерлоками.
Частичный сьемный протез с опорой на мягкий аттачмен.
При подвижности в опоры, в действие сначала вступает слизистая оболочка, а потом уже происходит нагрузка опоры . Т.е. амплитуда снижается . Все это сохраняется в том-же порядке как и при вертикальных движениях. В конце концов, слизистая атрофируется и передача давления начинает происходить как в телескопе и если дальше пренебрегать перебазировками, конец тот -же самый. Но есть существенный выигрыш по времени.Пока идет атрофия, амплитуда низка , нагрузка нарастает постепенно.
Выводы
Особых выводов не будет, мне кажется все и так ясно. Вернее вывод только один прежде чем сделать конструкцию, подумайте как она будет работать с биомеханической точки зрения. Опорный зуб- это не жесткий строительный дюбель, а опорная слизистая это не бетонная стена в в которую загнали этот дюбель монтажным пистолетом. Также стоит иногда вспоминать основы обычной механики, если что-то может сломаться под нагрузкой, сломайте это заранее или сделайте место перелома подвижным.
Заключение
Статья написана в
размышлениях над дискуссиями в
профессиональном форуме на www.100mat.ru
. Спасибо всем участникам которые
побудили во мне желание высказаться и
задуматься над моей личной точкой
зрения на биомеханику частично-сьемного
протезирования. Прошу понять что
описание примитивно и дает только точку
опоры, для решения задач по
конструированию. При множественных
опорах модель будет несколько иной, но
основа будет состоять всегда из 3х
элементов.
1.Опорная слизистая
2.Одиночный зуб
3.Собственно съемная часть протеза
Дмитрий
Конев
Май 2003
Москва