Введение
в имплантологию
3. Прежде чем поставить имплантат... или
"Кому?" и "Зачем?"
 |
Прежде чем поставить имплантант, необходимо
задать себе ряд существенных вопросов.
Какую цель мы преследуем?
Что мы знаем и что умеем?
Каким будет результат наших действий?
Цель имплантологии, как и реконструктивной
хирургии, не только восстановить функции,
комфорт, анатомию лица, но и вернуть человеку
привлекательность и здоровье.
И имплантология, и реконструктивная хирургия
относятся не к неотложным, а к плановым, заранее
продуманным и подготовленным операциям.
Поэтому, прежде чем приступить к такому лечению,
необходимо проанализировать и соблюсти
множество научных и клинических параметров.
Взаимосвязь между чисто техническими аспектами
хирургии и общемедицинским подходом при отборе
пациентов; анамнез; анализ механизма старения;
своевременная диагностика системных изменений,
влияющих на кость; компетентность при различных
осложнениях - и составляют те самые параметры, то
есть знания. В тоже время невозможно
ограничиться только анализом системных
изменений, не учитывая при этом разрушительного
действия табака на организм, расстройство
гормональных функций у женщины в период
менопаузы, несбалансированное питание,
психологический профиль, вредные привычки и
образ жизни в целом. Совокупность
вышеперечисленных факторов и позволяет нам
выработать абсолютные и относительные
противопоказания в имплантологии, однако не
следует забывать, что границы между
противопоказаниями весьма расплывчаты.
Основная сложность в имплантологии - это умение
выявить пациентов с риском.
Пациент с риском - это тот, для кого применение
стандартного протокола не даст желаемых
результатов. Например, у курильщика на 10% больше
вероятности, что остеоинтеграция закончится
неудачей. Пациент страдающий бруксизмом рискует
сломать зубной протез. У пациента с
неконтролируемой формой диабета существует
вероятность послеоперационного вторичного
осложнения. Пациент, недавно перенесший инфаркт
миокарда подвергается риску в ходе
хирургического акта. Конечно, такие пациенты
относятся к группе риска, и необдуманное
применение стандартного протокола заранее
обречено на неудачу и осложнения.
В качестве аналогии обратимся к картине на
стене.
Разве в том, что картина упала, повредила стену и
разбила нам голову, виноват крючок, на котором
она висела? Очевидно, это больше наша вина. Тогда
зачем же все валить на этот злосчастный крючок.
Хирург-имплантолог не волшебник,а имплантология
- не чудо. Осложнения и неудачи возможны. Чисто
технических знаний в имплантологии не
достаточно, чтобы решить все проблемы. Нужно
уметь анализировать клинические данные, быть
готовым к любым сложностям.
На сегодняшний день, для того чтобы с
уверенностью сказать, что независимо от типа
имплантанта, противопоказаний к имплантологии
нет, необходимо руководствоваться следующими
тремя основными критериями:
- общее состояние,
- местное состояние
- и психологический статус,
что позволит нам выработать оптимальный план
лечения.
Начнем с анализа общего состояния и посмотрим,
что может являться абсолютным, а что
относительным противопоказанием при постановке
имплантанта.
Абсолютные противопоказания - это такие
противопоказания, которые непосредственно
связаны со здоровьем и могут проявить себя во
время самой операции или же в виде различных
осложнений после нее, а также сократить срок
службы самого имплантанта. Вот почему очень
важно понять физиопаталогию противопоказаний и
определиться уже во время первого
дооперативного осмотра кандидатов на
имплантологию.
Что касается относительных противопоказаний, то,
с одной стороны, они имеют непосредственное
отношение к природе, остроте и давности
системных нарушений, а с другой - зависят от
функционального ответа на корректирующее
лечение до начала хирургического вмешательства.
Анализ этих противопоказаний должен проводиться
совместно со специалистами в соответствующей
области.
Практикующим зубным врачам рекомендовано не
начинать хирургическое лечение до выяснения или
улучшения системных показаний. Только после
того, как системные показания скоррегированы
удовлетворительно и надолго, только после этого
можно приступать к определению плана лечения.
Если этот этап не пройден, нужно временно или
окончательно отложить лечение до достижения
оптимальных условий.
Но есть случаи, когда имплантология невозможна.
Это:
- Тяжелые психические нарушения;
- Неконтролируемые системные заболевания;
- Кардиопатии высокого риска;
- Медикаментозная и алкогольная зависимость;
- Возраст пациента до 16 лет.
Что касается возростного ограничения, то, если
пациент подросток, остеогинез которого не
завершен, нужно подождать, пока он завершится (у
девочек до 16, у мальчиков до 17-18 лет).
Если же пациент в прекланном возрасте, то
необходимо не только обратить особое внимание на
то, что мы видим или он нам рассказывает, но и
подумать о возрастных изменениях организма,
которые могут быть причиной противопоказаний в
хирургической фазе имплантологического лечения.
Вообще же возрастного лимита нет.
Табакокурение также может стать одним из
наиболее важных относительных противопоказаний
в имплантологии из-за своего губительного
действия на уровне механизма ангиологического
участия в формировании и сохранении кости,
переимплантарных тканей и пародонта. В
зависимости от количества ежедневно
выкуриваемых сигарет, знания потенциальной
опасности табака пациентом и его воли частично
или полностью отказаться от этой вредной
привычки, это противопоказание может исчезнуть.
В противном случае - это абсолютное
противопоказание.
В этой статье мы рассмотрели только
противопоказания, связанные с общим состоянием,
в следующих - обязательно вернемся к ним, но уже в
совокупности с местным состоянием,
психологическим профилем, рассмотрим также
методы осмотра, функциональные и
рентгенологические исследования... Все это в
совокупности и является той самой базой, которая
поможет нам легче разобраться в пациентах "с
риском". Кому? Что? Как? и Зачем? делать. А что
касается хирургического и ортопедического
протокола, я бы сказал так: это дело техники и со
временем, с опытом знания приходят, и в
последствии данные протоколы не должны вызывать
особых затруднений.
Dr G.Pataraya
Париж, Франция
Ноябрь 1999г
Библиография:
1. Ф.Ренуард-В.Рангет. Фактор риска в
имплантологии. Квинтесенция. 1999 г.
2. Публикации конгресса ADF (Французская
ассоциация стоматологов).
3. Публикации ASA (Американское общество
анестезиологов для реконструктивной хирургии и
имплантологии).