Опыт применения эндодонтического наконечника TR-ZX

На сегодняшний день все большую популярность в мире среди стоматологов, занимающихся эндодонтией, приобретает автоматическая обработка корневых каналов с использованием эндодонтических наконечников и никель-титановых инструментов. В нашей стране данная методика наталкивается на консерватизм практикующих стоматологов, а количество исследований и соответственно публикаций на данную тему исчисляется единицами.
Возможно, причина столь низкого интереса к автоматической обработке корневых каналов кроется в предыдущем негативном опыте применения стальных дрильборов отечественного производства. Как правило, попытки расширения корневого канала негибкими дрильборами в сочетании с обычным наконечником приводили к перфорациям стенок корневых каналов и обламыванию инструмента в просвете корневого канала.
Многочисленные исследования показывают, что автоматическая обработка корневых каналов понижающими эндодонтическими наконечниками в сочетании с никель-титановыми инструментами даёт качественную и относительно безопасную обработку корневых каналов. Применение автоматической обработки значительно экономит время врача, а следовательно время пребывания пациента в кресле. Немаловажным является и тот факт что, несмотря на высокую стоимость, применение NiTi инструментов более выгодно, чем привычных стальных. Пользоваться стальными инструментами, особенно маленькими «ходовыми» размерами, можно 1-2 раза. NiTi инструменты можно использовать 10-15 раз. Нехитрая арифметика показывает - несмотря на то, что стоимость NiTi файлов в 2 раза выше, пользоваться ими выгоднее. 
Весной 1998 года на стоматологической выставке в Москве впервые был представлен эндодонтический наконечник TR-ZX производства J.MORITA ( Япония), работающий с никель-титановыми файлами «ProFile» 04, 06 (Mailifer, Densply). 
В сентябре 1998 года наша клиника приобрела наконечник TR-ZX. Данный прибор специально сконструирован для расширения корневых каналов техникой crown-down с использованием никель-титановых ProFile 04, 06 (Mailifer/Densplay). Эндодонтический наконечник TR-ZX обеспечивает оптимальную для работы “Профайлов” скорость вращения 200-300 об/мин, работая от аккумулятора. 
Самое главное достоинство наконечника TR-ZX заключается в том, что он одновременно является апекслокатором. Изготовленный на базе апекслокатора ROOT-ZX, признаваемого лучшим в своём классе, TR-ZX точно показывает апекс более, чем в 90% случаев ( вывод сделан на основе личного опыта, хотя, конечно, требуются более детальные сравнительные исследования ). Точное измерение определяется расчетным уровнем двух различных частот (400 Гц и 8 Кгц). Как утверждает производитель, это обеспечивает высокую точность измерений, как в сухих, так и во влажных каналах (заполненных электролитами, такими как слюна и гипохлорит натрия). Наконечник автоматически начинает и прекращает работу, как только ”Профайл” вводится и выводится из канала. По мере приближения кончика «Профайла» к апексу TR-ZX подаёт звуковые и световые сигналы, а дисплей показывает расстояние до апекса с точностью до 0,5 см. По достижении апекса, а также при малейшем заклинивании «Профайла» в к/к автоматически включается реверс. Все функции, включая скорость вращения, расстояние до апекса, громкость звука поддаются регулировке и программированию.
К достоинствам наконечника также следует отнести малый вес и отсутствие соединения с установкой, что позволяет врачу всегда найти удобное положение, работая только кистью руки. 
Наряду с большим количеством преимуществ эндодонтический наконечник TR-ZX не лишён недостатков. Главные недостатки характерны для всех апекслокаторов.
Во-первых, нельзя утверждать, что наконечник работает ровно во всех средах. В присутствии гипохлорита натрия он часто даёт искажения. Поэтому, до момента определения апекса, пока точная рабочая длина корня не установлена, промывать корневой канал рекомендуется только перекисью водорода.
Во-вторых, при перелечивании зубов ( особенно ранее леченных резорцин-формалиновым методом ) апекслокатору не всегда удаётся точно установить апекс. В таких случаях необходим строгий Rg контроль. 
Электромотор наконечника работает хорошо, обеспечивая необходимую силу вращения. Второй, повышенной скоростью ( приблизительно 250-300 оборотов в минуту ), практически можно не пользоваться. Обработка корневого канала ведётся на первой скорости ( 150 оборотов в минуту ).
Необходимо также отметить, что когда работа ведётся у апекса полагаться только на автореверс не следует. Он “реагирует” медленнее, чем способен среагировать сам врач. Достаточно внимательно слушать звуковые сигналы и обращать внимание на световую и цветовую индикацию.

Далее хотелось бы поделиться своим первым опытом работы с наконечником TR-ZX.
Прежде, чем начать использовать TR-ZX в клинической практике, необходимо сделать две вещи.
Первое, внимательно прочитать инструкцию и ознакомиться со всеми функциями и настройками.
Второе, настоятельно рекомендуется попрактиковаться на 5-6 удалённых зубах. Только сломав «Профайл» в канале, можно почувствовать какое необходимо усилие для того, чтобы это произошло. 
Начинать всегда проще с простых случаев. Однокорневые зубы верхней и нижней челюсти идеальные кандидаты для этой цели (исключение составляют верхние премоляры). Для успешной работы апекслокатора старые реставрации из амальгамы и металлические коронки необходимо удалить. Не стоит начинать с перелечивания зуба покрытого коронкой. Кстати, для целей перелечивания «Профайлы» совершенно бесполезны, т.к. имеют неагрессивный кончик и продвигаются лишь туда, где есть зазор. 
Применение гелей на основе ЭДТА - RC-prep (Premier), CANAL-PLUS (Septodont) и т.д., следует признать абсолютно необходимым в течение всего лечения. Они обеспечивают смазку инструмента в корневом канале, связывают и облегчают выведение распада и опилок, облегчают прохождение корневого канала за счет размягчения дентина. «Профайлы» за счёт U-образного сечения имеют канавки для удаления опилок, что практически исключает их занос за апекс. Сегодня есть публикации, в которых их авторы вообще не рекомендуют промывать корневой канал на этапе его первоначального прохождения. Несмотря на это, рекомендуется промывать корневой канал после каждого выведения «Профайла». 

Применение гейтс-глиденов для расширения верхней трети следует признать полезным, а иногда и просто необходимым. Поначалу рекомендуется апикальные 3 мм обрабатывать вручную, используя привычную методику. Со временем можно в 80% случаев отказаться от ручной обработки. Тем более если использовать систему «Термафил» (Mailifer, Densplay), пластиковые стержни которой имеет такие же размеры и конусность, как и «Профайлы» 04. На рынке даже появились гуттаперчевые штифты (Diadent), изготовленные специально для работы с «Профайлами», т.е. не ISO стандартизированные. 
Клинический протокол работы с наконечником TR-ZX и «Профайлами» 04,06 в большинстве случаев следующий: 
1. Диагностическая Rg.
2. Анестезия.
3. Коффердам.
4. Раскрытие полости зуба и ампутация коронковой пульпы.
5. Определение устьев всех корневых каналов.
6. Обработка корневых каналов с чередованием размеров и конусности «Профайлов» начиная с больших размеров переходя к меньшим:
30,06 – 25,06 – 20,06 – 25,04 – 20,04. 
7. Ручным К-файлом 15 размера определяется апекс (наконечник работает в режиме апекслокатора).
8. 15,04 – 15,06 - 20,04 – 20,06 – 25,04 – 25,06 – 30-06 – 35,06.
9. Припасовка основного гуттаперчевого штифта или верификатора от системы «Термафил».
10. Контрольная Rg.
11. Обтурация корневого канала латеральной конденсацией или «Термафилом».
12. Rg-контроль пломбирования.
Важно отметить, что полностью отказаться от ручной обработки апикальной части корневого канала пока не удалось, особенно в случаях лечения периодонтитов и сильно облитерированных каналов. Использование наконечника для обработки коронковых двух третей корневого канала уже экономит время и силы.
Суммируя все вышесказанное, можно признать, что на сегодняшний день обработка корневых каналов наконечником TR-ZX с «Профайлами» серий 04, 06 - хорошая альтернатива ручной обработке. Она даёт значительное сокращение времени лечения, особенно в сочетании с обтураторами « Термафил ». Позвольте привести несколько клинических примеров в которых использовался наконечник.

 Если возникнут вопросы - пишите :)

Рауф Алиев
Январь 2000г.