Керамические вкладки
Сколько раз нам приходилось сталкиваться с
проблемой больших кариозных полостей в
дистальной группе зубов, покрытие которых
металлокерамическими коронками было не
перспективно по различным причинам. Наиболее
часто - это низкая клиническая высота коронки,
поддесневое залегание кариозной полости.
Частенько, в анамнезе, такие зубы не
депульпированы и, пациент категорически не хочет
удалять нерв, говоря : "Доктор, а давайте
поставим пломбу..."
Обьяснить, что поставить пломбу на поддесневой
дефект весьма сложно, поскольку должным образом
просушить полость и полимеризовать пломбу,
представляется проблематичным . И в ход идут
различные паллиативные методики - типа
штампованных коронок, да еще с нитрид-титановым
напылением (причем пациенту говорят : "Ну все
равно удалять, а так "постоит "). Но это
решает проблему только внешне :(. Ведь при
фиксации такой коронки очень часто поддесневой
дефект остается незаполненный цементом, и через
год-два она слетает вместе с полностью
разрушенной коронковой частью зуба (я уж не буду
останавливаться на прочих "положительных
эфектах" штампованных работ). И оставшиеся
корни идут под удаление.
 Типичный случай: амальгама -> плохо обработанная и просушенная полость -> краевой дефект -> поддесневой кариес в области контактной поверхности. Обратите внимание на ушедший рог пульпы, но периодонтальных явлений и клиники пульпита нет. |
Основные задачи и недостатки обычных
методов, мне кажется, прояснились:
1.Большая кариозная полость, особенно
затрагивающая поддесневую область
2.Низкая клиническая высота коронковой части
зуба
3.Нежелание депульпировать зуб и ставить на него
коронку
4.Большая по объему пломба и, соответственно,
большая обьемная усадка
Пожалуй, всем этим
требованиям отвечают вкладки. Вкладки, как Вы
наверняка знаете, бывают разные:
1. Металлические вкладки (изготовляемые
прямым и непрямым методом)
2. Композитные вкладки (непрямой метод
изготовления)
3. Керамические вкладки (непрямой метод
и методика Cerec)
1. Металлические вкладки
- хороши своей прочностью и простой
технологией изготовления. При соблюдении
технологии препаровки и фиксации они стоят
десятилетиями . Но не каждый из пациентов
захочет иметь большой кусок металла, сверкающий
как солнце, в полости рта. Есть еще один
недостаток - теплопроводность. Нередко
недепульпированные зубы реагируют очень сильно
на холодное и горячее в течении нескольких
месяцев. Нередко мет. вкладки могут вызывать
явления "гальванизма" при соседстве с
пломбами и коронками из иного сплава.
2. Композитные вкладки - технология
активно развивающаяся в последнее время. Сначала
делали вкладки из композитов химического
отверждения. Потом перешли на светокомпозиты,
самый современный метод -это композиты с
различными волоконными наполнителями.
Отрицательным эффектом этих композитов была
пористость и, соответственно, невысокая
гигиеничность и цветостойкость. Возможно, сейчас
эта проблема решена, но пока я не видел
отдаленных результатов. Безусловным
достоинством композитов является их
технологичность и простота изготовления, а также
возможность весьма точно подбирать цвет и
"подкрашивать" под индивидуальные
особенности зуба.
3. Керамические вкладки (непрямой метод)
- обладают всеми достоинствами композитных
вкладок, кроме технологичности . Достоинством
является их гигиеничность и цветостойкость, но
технология, увы довольно длительная и
требующая определенных навыков. Но чего не
сделаешь ради "исскуства" :). Я к этой
методике (честно скажу) - неравнодушен.
Рассматривать иные методики изготовления
вкладок типа "Cerec" и "OPC" я не буду,
поскольку аппаратуру для их изготовления могут
позволить себе немногие клиники, и обычно
технология изготовления подробно описана в
"User manual" поставляемых в комплекте
аппаратуры.
Итак - вернемся к нашим баранам :) -т.е.
керамическим вкладкам.
Врачебный этап:
1 этап
а) Определение цвета и зарисовка индивидуальных
особенностей зуба. Желательно присутствие
техника!!! Впрочем, на определении цвета, я думаю,
мы остановимся как-нибудь подробнее.
б) Препаровка полости - ничего сложного тут нет.
Препаровка производится "по Блэку", никаких
поднутрений оставаться не должно. Тонкие края
эмали нужно срезать сразу!!! Излишне острых углов
в направлении жевательной нагрузки необходимо
избегать. Идеальная толщина вкладки в области
бугров -1.5мм, в области жевательной поверхности -
0.5 мм. Наилучший угол в , области опоры - 90 градусов
. Боковые стенки должны быть отпрепарованны под
углом -2-6 градусов. Возможно создание
ретенционных полостей для лучшей фиксации. Не
буду загружать излишними подробностями -
препарирование полостей подробно описано в
любом руководстве по терапии.
 |
 |
в) Снятие слепков -
ответственная процедура. Безусловно, никаких
"халявных" методик типа "снятие слепка
"фунтиком"" здесь не допустимо!!!
Применять лучше винилполисилоксановые массы и
заполнять полость шприцом. Ретракция десны, как
правило, не нужна. С антогонирующей челюсти
слепки снимают альгинатным материалом. И
передают работу в лабораторию . Куда
мы с Вами и направимся.
Лабораторный этап изготовления керамической
вкладки
Хотя, если это не интересно, можно остаться в
кабинете и посмотреть, что вы получите от техника
на 2 этапе и на окончательном
третьем этапе
Дмитрий
Конев
Июль 1999г